Установка и удаление стента

Стентирование мочеточника представляет собой введение в мочеточник силиконовой (в большинстве случаев) трубки для того, чтобы организовать корректную эвакуацию мочи с уровня почки в мочевой пузырь. Верхний конец стента фиксируется в области почечной лоханки: по всему длиннику стент проходит по мочеточнику, заканчиваясь на уровне мочевого пузыря. Согласно нормальной анатомии, у человека 2 мочеточника, которые, соответственно, выходят из правой и левой почки для доставки мочи в мочевой пузырь. Конструкция позволяет компенсировать недостающую функцию мочеточника и восстановить отток мочи, если этому процессу что-то препятствует.

Фраза «стентирование мочеточника» значит, что в один или оба мочеточника врач поставит стент. Эта процедура показана при патологических процессах, из-за которых моча не может нормально перемещаться по мочеточникам и застаивается в области почечной лоханки. Нередко стентирование делают онкологическим пациентам – из-за опухоли мочеточника нарушается нормальный отток мочи, что можно компенсировать установкой стента.

Провериться у врача-уролога и установить стент (при наличии показаний) в Великом Новгороде вы можете в клинике «Виво Клиник».

Пациенты часто путают термины «стентирование почки» и «стентирование мочеточника», рассматривая эти фразы, как синонимы. Это не совсем верно: под «стентированием почки» зачастую подразумевается стентирование почечной артерии, что имеет совершенно другие показания и выполняется для другой цели.

Показания и противопоказания

Стентирование мочеточника рекомендуется в нескольких патологических ситуациях:

1. Обструкция мочеточника. Обструкция – значит, уменьшение просвета мочеточника из-за патологических факторов, например, при мочекаменной болезни. В этом случае стент восстанавливает проходимость пути.
2. Онкологический процесс злокачественного характера. Нередко новообразования в области таза нарушают нормальный отток мочи, в особенности, если опухоль имеет большие размеры.
3. Сужения мочеточника на определенных уровнях. Существует несколько физиологических сужений мочеточника, который являются анатомической нормой. Однако, из-за некоторых воспалительных, бактериальных процессов, инфекционной патологии, после лучевой терапии или из-за формирования спаек могут появляться стриктуры (сужения), препятствующие нормальному оттоку мочи. Стриктуры также часто являются следствием рубцевания после операций. В этом случае стентирование также становится единственным выходом для человека.
4. Болезнь Ормонда. Это специфическая патология, при которой воспаление затрагивает жировую клетчатку в забрюшинном пространстве. Воспалительный процесс касается и мочеточников, сдавливая их. Синоним болезни Ормонда – ретроперитонеальный фиброз, а стентирование мочеточника – вспомогательная мера для пациента.

Кроме основной группы показаний для стентирования мочеточников, существуют еще и отдельные показания для процедуры, если нарушение работы мочеточника стало следствием развития онкологии.

Нарушение нормальной работы мочеточников при онкологических процессах может быть следствием таких нарушений:

1. Влияние непосредственно ткани опухоли. Когда опухоль прорастает в мочеточник из соседних органов или тканей, она закономерно угнетает функцию мочеточника. Первичный онкологический процесс при этом может локализоваться в шейке матки, мочевой пузырь, в колоректальной зоне.
2. Фактическое сдавление мочеточника. Опухоль, находясь в другом органе или ткани, может сдавливать мочеточник, ограничивая его функцию – такие патологические проявления дают опухоли области таза, забрюшинного пространства.
3. Сдавление лимфатическими узлами. Поражение лимфатических узлов при отдельных онкологических процессах (заболевания крови, рак яичка или яичника) также может приводить к передавливанию мочеточника.
4. Осложнения после лучевых или хирургических методов лечения онкологических заболеваний. Стентирование нередко необходимо пациентам из-за формирования рубцов в области мочеточника после оперативных вмешательства, при поражениях мочеточника из-за химиотерапии или формирования спаек.

Преимущества процедуры, чем она полезна

Ситуация, когда моча не выходит из почки, опасна в силу нескольких причин.

Во-первых, застойная моча в почке – оптимальная среда для размножения бактерий, что приводит к развитию инфекционного процесса, уросепсиса. В этом случае состояние пациента прогрессивно и очень быстро ухудшается, и если вовремя не провести стенирование, дело может закончиться летальным исходом из-за инфекционных осложнений.

Во-вторых, застой мочи поражает и ткань почки, что приводит к формированию почечной недостаточности. То есть, моча (с продуктами метаболизма и токсическими агентами), которую фильтрует почка и пытается вывести, остается в организме, и токсическим образом влияет на ткань органа, вызывая гибель нефронов (почечных клеток). Соответственно, функция почки угнетается, орган не в состоянии качественно фильтровать мочу, растет степень интоксикации организма, у человека развивается почечная недостаточность. Другой аспект – из-за интоксикации параллельно формируется и нарушение электролитного, минерального обмена, что фатальным образом сказывается на работе организма.

Если причиной «выключения» мочеточника стал онкологический процесс (прорастание опухоли, сдавливание ткани мочеточника или последствия лечения онкологии), круг замыкается из-за основного злокачественного новообразования.

Для диагностики застойных явлений врачи назначают такие методы исследования, как:

• общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение электролитных нарушений, уровня креатинина, азота, мочевины);
• ультразвуковая диагностика почек;
• внутривенная пиелография – исследование, при котором контрастное вещество вводят внутривенно, контраст накапливается в тканях почек, благодаря чему они визуализируются на рентгеновских снимках.

В качестве диагностических методов также активно применяются компьютерная, магнитно-резонансная томография почек.

Очень важно вовремя диагностировать состояние и провести стентирование, чтобы восстановить эвакуацию мочи – эта процедура однозначно улучшит прогноз и вероятность выживаемость пациента.

Проведение процедуры

Стент для мочеточника – это специальная силиконовая тонкая трубка. В зависимости от показаний пациента, индивидуальных особенностей его организма, используют различные виды стентов:

• в зависимости от формы стента: J-стенты, оба конца которого загнуты в форме буквы J для предотвращения смещения); стенты со специфически загнутыми концами;
• в зависимости от материала (из силикона, металла, с добавлением других веществ).

Стентирование мочеточника выполняют под общим наркозом. Как правило, пациента госпитализируют на стационарное лечение для того, чтобы несколько дней наблюдать человека после операции. Однако, в некоторых случаях стентирование проводят и амбулаторно.

До процедуры человек сдает весь необходимый диагностический минимум анализов, проходит инструментальные методы исследования. До стентирования необходимо предупредить врача о приеме лекарственных средств (в особенности, средств, снижающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных препаратов). Не проводится стентирование при наличии инфекции мочевыводящих путей, сначала врач занимается ликвидацией инфекции и лишь потом – проводит операцию.

Стентирование мочеточника зачастую выполняется ретроградно, то есть, через мочевой пузырь. Доктор вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал эндоскоп – это специальная камера, на которой есть источник света. Затем врач находит отверстие мочеточника, вставляет стент. Стент необходимо обязательно довести вверх до уровня почечной лоханки, поэтому вся процедура проводится под рентген-контролем. При невозможности ретроградной методики врач выполняет нефростомию – почка пунктируется в области поясницы.

Но проведение процедуры – лишь первый шаг для восстановления качества жизни пациента. После стентирования необходимо соблюдать несколько важных правил:

1. Возврат к работе. Принципы работы следует пересмотреть, если прежняя работа была связана с интенсивной физической нагрузкой или поднятием тяжелых предметов. При наличии стента пациент может ощущать дискомфорт во время повышенной физической активности.
2. Водный режим. Рекомендуется сохранять достаточный водный режим – пить не менее 2 литров жидкости в течение суток, отдавая предпочтение чистой негазированной воде.
3. Алкогольные напитки человеку не противопоказаны, но стоит внимательно относиться к взаимодействию алкоголя и лекарственных средств.

Что касается сексуальных отношений, то противопоказаний для интимной жизни после стентирования нет, как при мужском, так и при женском стентировании.

Важно понимать, что соблюдение всех врачебных рекомендаций – гарантия того, что стент будет служить долго и безопасно для человека. Однако, возможно и возникновение некоторых осложнений после стентирования, которые необходимо вовремя обнаружить и ликвидировать:

1. Риск развития инфекционного процесса. Стентирование – инвазивная процедура, а при выполнении любой инвазивной процедуры существует риск возникновения инфекции. Риск этот небольшой, но для предупреждения развития бактериальной инфекции у пациентов из группы риска врач может назначить антибактериальную терапию. Наконец, перед операцией обязательно нужно избавиться от инфекции мочеиспускательных путей, если она была диагностирована у пациента ранее.
2. Кровотечение. Почки обильно кровоснабжаются, именно поэтому любое действие может вызвать кровотечение из артериальной или венозной сети. Для снижения рисков этого осложнения врачи проводят манипуляции исключительно под контролем рентгена.
3. Смещение стента. В некоторых случаях стент может мигрировать (подниматься в почечную лоханку, или, наоборот, сильно смещаться на уровень мочевого пузыря). У пациента это вызывает дискомфорт и, соответственно, нарушение оттока мочи – именно поэтому стоит немедленно обратиться к доктору с указанными жалобами.
4. Реакция на инородное тело. Каждый организм реагирует на стент индивидуально, и в патологической реакцией на стент могут стать: частые эпизоды мочеиспускания, ощущение спазма или сдавления в области мочевого пузыря. Стент может обрасти камнями, разорваться или изменить форму, а отдельных случаях приводить еще и к интенсивному болевому синдрому, поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство и повторная операция.

Довольно редким осложнением считается аллергическая реакция на введение обезболивающих препаратов, контрастных веществ – их видно сразу, и купирование аллергии происходит незамедлительно.

Если у пациента возникли неприятные симптомы после стентирования (боль в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, примесь крови в моче, лихорадка), обязательно стоит обратиться с жалобами к врачу, который проводил процедуру.

Удаление стента и реабилитация

Длительность использования одного стента – от 3 до 6 месяцев. Если стент находится в организме человека дольше, то на нем формируются камни, и удаление трубки из мочеточника затрудняется.

Удаление стента проводится с помощью цистоскопических методик. Этот этап выполняется на амбулаторном уровне и достаточно быстро. Применяются и другие способы удаления стента, если цистоскопически извлечь трубку сложно:

1. С использованием нити (специальная нить фиксирована к нижнему концу стента, выходит из мочеиспускательных путей через канал);
2. С использованием стерильной петли (способ применяется только у женщин с параллельным рентген-контролем, ультразвуковым контролем).

Наиболее редко практикуется удаление стента с использованием магнита. Эта методика применяется не так часто потому, что для способа используются особые стенты – они довольно дорогие и встречаются не так часто.

Заключение

Стентирование мочеточника – урологическая операция, которая помогает возобновить отток мочи из почки пациента. Нередко стентирование становится крайне важным шагом для онкологических пациентов – как единственно возможный выход из ситуации с застоем мочи. Для других групп пациентов стентирование показано с целью восстановления нормальной функции мочевыделительной системы, а без этого шага критически возрастает угроза здоровью и жизни человека.